了解粗略眼睛結構及視力問題

基本驗光(三)




前言：


了解粗略眼睛結構及視力問題後，進一步針對視力檢測、眼鏡驗配作介紹。


一、 視力單位


(一) 源起


將視力單位訂為視角1分是根據英國物理學家Hook說法，此後丹麥眼科醫師Hermann Snellen倡導以視角1分為正常視力的單位，若將文字或形狀當做視標使用，把全體當做視角5分各部粗細或間隔為1分，正常人均能分辨之。


1888年法國Landolt依據Snellen的5分1分角的原理，制作了Landolt氏環。


(二) Landolt氏環


1909年11屆國際眼科學會決定採用Landolt氏環為視力單位指標。


Landolt氏環是依據5分1分角原理，其大小依離開眼睛的距離而不同，為了便於接近調節休止狀態測定視力接近調節休止狀態測定視力，實際上訂為5m。






二、 視力表


視力表是用於測量視力的圖表，由多行大小不同視標排列組成。目前常用的三種視力表為：


(一)國際標準視力表：視力記錄為等差級數，用小數記錄(0.1～1.0，1.0～2.0)。


(二)Snellen視力表：全表僅11行(20/200、20/100、20/70、20/50、20/40、20/30、20/25、


20/20、20/16、20/10)，用分數記錄視力：V=d／D。分子d為檢查距離(6m或5m)，分母D


為設計距離，即該視標放在設計距離處，每字合5'視角。






(三) 對數視力表：為我國國家視力表，用1'視角作為標準視力，作5分記錄，檢查距離為5m。視標每隔10行增減10倍，視角成等比級數，視力記錄成等差級數。






三、 正常視力


遠物：正常視力的人，在觀看遠物時，晶狀體會變薄，使影象聚焦在視網膜上，形成清


晰的影像。


近物：正常視力的人，在觀看近物時，晶狀體會變厚，使影像聚焦在視網膜上，形成清


晰的影像。










四、 一般屈折檢查法


為測定光線能否清晰地聚焦於網膜上，是種眼球屈折狀態檢查的方式，常見的屈光異常包括近視、遠視、散光等情形。


一般屈折檢查法可分為兩種：


(一)自覺屈折檢查法：被檢查者以注視前方視力表，在眼前更換鏡片至最高視力時之鏡片度數為矯正屈折異常的方法。


自覺屈折檢查時須注意，被檢查者若在調節作用狀態下作檢查，矯正度數時眼睛搖晃不定，則會造成不正確的度數，故可採用“藥物點眼法”和“雲霧法”。


藥物點眼法：使用散瞳劑(調節麻痺劑)點眼睛。


雲霧法：裝用+2.50D～+3.00D鏡片，使被檢查者視力完全模糊，致其調節作用停止，再逐次減少度數達到矯正的方法。


(二)他覺屈折檢查法：不以被檢查者的自覺作判斷，以前方射入光線，再以眼底或角膜表面反射出的光線所形成的結象位置來測定屈折異常的方法。






五、 裸眼視力檢查


被檢查者左右眼分別檢查，遮閉一眼檢查另一眼，於5m內，指示視標後，能於三秒鐘以內正確的一一讀出示標，其最小視標所示之視力值即為裸眼視力






六、 配戴舊眼鏡時的視力檢查


(一)眼鏡擦拭乾淨。


(二)依裸視的檢查方式處理。


(三)以與眼鏡相同的鏡片置於試架中檢查。


(四)要做紅綠平衡的試驗。


(五)測定舊眼鏡光學中心間距離作為製作新眼鏡的參考。


七、 瞳孔間距離(P.D.)


是指眼鏡片的光學中間距離，配戴後的眼鏡鏡片光學中心間距離和視線一致時為最理想狀況。






八、 利眼檢查


兩眼視機能有利眼之分，認定利眼的一方即為視力較好者，在製作稜鏡處方時，要做硬性處方。


利眼的檢查可分為：


羅真巴哈法：兩眼注視眼前標的，用指頭左右交互遮閉眼睛，一眼看見視標動較少者為利眼。


眼洞卡試驗：兩眼張開，兩手圍成三角形，以遠方物為目標，分別閉左右眼，若看到的三角形和目標物一致者為利眼。










九、 近視檢查


(一)應有充足照明。


(二)檢查距離：距眼5m處。


(三)雙眼分別檢查，先右後左。


(四)检察時間:看一個視标.回答不可超過3秒。


(五)為了瞭解受檢者的調節力和屈光狀態，常需變更其檢查距離。結合遠視力檢查對臨床診斷很有幫助。如在40cm處看清0.1，記錄為0.1／40cm。說明調節力不足，可能為老視或遠視。如在20cm處看清0.1，記錄為0.l／20cm。說明可能為近視。此外，還有標準近視力表，用小數記錄法表示，注意事項同上。






十、 遠視檢查


我國目前是以通用的國際標準視力表進行遠視力檢查，應注意以下事項。


(一)視力表應有充足的光線照明且亮度恒定、均勻一致；多採用內裝日光燈人工照明，照度為300～500 lx。


(二)視力表與被檢眼之間的距離為5m(如加一個平面鏡，距離則為2.5m)。


(三)視力表的高度為：1.0行視標與被檢眼等高。


(四)檢查視力須兩眼分別檢查，通常先右後左，可用手掌或小板遮蓋另眼，遮蓋時不能壓迫眼球。


(五)如遇戴鏡者先查裸眼視力，再檢查配戴眼鏡的視力。


(六)被檢查者須於3秒內說出或用手勢指出檢查者所指視力表上字元(視標)缺口的方向。


(七)檢查應逐行進行，查出被檢眼能夠完全辨認的最小一行字元的數字即代表被檢查眼的視力，如一行中有數個不能辨認或只能辨認幾個視標，可用加減記錄，如1.0+2、0.7-3等。正常視力標準為1.0，如在5m處不能辨認最大的字元(0.1行)，則囑被檢者逐步向視力表走近，直至能辨認清0.1行字元為止，用公式計算出被檢眼的實際視力(V)=d(看見0.1行字元的距離)／D(正常眼看清該字元的距離為50m)。如在3m處看清，則實際視力為V=3m／50m=0.06。


(八)應防止屈光不正病人習慣性瞇眼，造成檢查的誤差。


(九)避免被檢查者背記視力表。






十一、 亂視檢查


一般亂視檢查法分為放射線視標的檢查法、用RAUBITS Chek檢查法、用裂孔板檢查法、Cross Cylinder檢查法，廣為使用者為放射線視標的檢查法，放射線又名為雲霧放射線，矯正鏡片全部用負圓柱鏡片。


放射線視標矯正方法：


(一)在雲霧狀態時以球面鏡片矯正。


(二)被檢查者注視放射線視標，觀其放射線時，可見特別濃的線，表示有亂視，依被檢查者之差異，看得較濃方向以時鐘觀之，從一點至六點時數的三十倍為負亂視鏡片的矯正軸。






(三)被檢查者注視放射線視標，若視標全體看起來都一樣則無亂視。


十二、 老花眼檢查


以裸視用近點距離測試本測試(距離約30公分)，並以被檢查者年齡作參考，相關參考資料請依基本驗光(二)附表“年齡與調節力的關係比較表”。






十三、總論


以上(一)至(十二)項適合初學者依循序漸進方式進入領域，使初學者學習驗光時可驗至 1.0 視力；此外若能自行勤加磨練，則在驗光配鏡的廣泛領域內，如兩眼視-融像、立體視、斜位、斜視的檢查、色覺與視力的影响，視網膜檢影法；輻輳問題等方面都將會有所體悟和進步。至於斜視與斜位學理、隱形眼鏡驗配－須在角膜部份作深入瞭解並搭配裂隙燈的使用操做、眼睛淚液值測試以及隱形鏡DK值與含水量的不同、SCL與RGP 的不同……等專業，並非一蹴可及，尤需驗光人員不斷充實專業知識及經驗累積，方能深入了解。






以下就初級檢查眼睛和配鏡作簡單歸納：


（一）規類初級檢查眼睛要點：


1 自覺式检眼機組操作。


2 他覺式(+2.50~+3.00D加入後成雲霧狀態)檢查。


3 裸視檢查與記錄


4 0.05視力檢查(球面鏡片調整)。


5 0.5視力检查(球面鏡片調整)。


6 由放射線視標所做亂視檢測。


7 1.0視力检查。


（二）配鏡检查眼睛要點：


在未使用自覺式檢眼機組操作前應有a.利眼的檢出。b.輻輳檢查。c.遮蔽檢查。


1 同初級检查眼睛要點1~7項检查。


2 紅與綠的检查。


3 由CROSSCYLINDER(交叉圓柱鏡)作亂視精密調整。


4 紅與綠平衡检查。(球面調整，加入+0.25D決定完全矯正值)確認最高視力，右眼亦矯正完。


5 左眼亦做同樣檢查。


6 兩眼視力確認。兩眼平衡檢查。用試架試戴約15分鐘，決定度數。


近用測定：遠用完全矯正後，使用十字換算法檢出近用視力加入度並用近用視力表確認視力及平衡。


7 說明眼睛的狀態(依公司規定交由診間醫師統一回答)建議鏡架與鏡片等各方面解說；使用眼鏡的方法。


8 作成處方。


9 介紹眼鏡部。


10整理檢眼器具。










資料來源：


一般屈折檢查法、Uho健康網